项目名称

项目编号

合同金额

           万元

合同编号

验收次数

第   次申请验收

情况说明

□ 首次验收

□ 分次验收

□ 未通过项目再次验收

中标供应商验收申请

我公司              （单位名称）于    年  月  日中标该项目，并于   年  月  日签订合同。根据合同约定，我方应在   天内完成供货 或 我方在    年  月  日收到供货通知后，应在   天内完成供货（供货时间根据合同实际约定，二选一填写）。    年  月  日我方完成该本项目供货及安装调试工作。经我单位自检，所提供设备/货物的品牌、型号、尺寸、规格、数量等均与合同一致，安装施工规范，调试正常，各项性能指标均已达到合同要求。（若存在产品延期交付等情况，应当加以说明，并附产品延期交付申请与关于产品延期交付申请的意见）

目前，我单位已按计划完成培训，项目     （已经/尚未）投入使用，运行状况       。

特申请予以履约验收，请核准。

中标供应商联系人：                       单位负责人（签字）：             （公章）

联系电话：                               申   请   日   期：

项目使用单位初审意见

我单位                       （学院/部门）于    年  月  日进行项目预验收，已确认中标供应商提供的设备/货物完好，品牌、型号、尺寸、规格、数量等均与合同一致。（若存在产品延期交付等情况，应当加以说明，并附产品延期交付申请与关于产品延期交付申请的意见）

建议进行验收。

项目负责人签字：                         单位负责人（签字）：             （公章）

项目负责人联系电话：                     申   请   日   期：

资产与实验室管理部门审核意见

我部门于    年  月  日收到该项目的验收申请材料，经核实，验收材料完整，符合验收条件，拟            （同意/不同意）组织验收。

部门负责人（签字）：            （公章）

审   核   日   期：                    

附件清单（1-10项为必备材料，1-8项请使用统一模板）：

1、 □ 项目预验收报告     2、□ 货物交接单      3、□ 招标采购绩效评价

4、 □ 履约验收授权书     5、□ 安装调试记录    6、□ 培训记录（非家具类项目提供）

7、 □ 履约过程自查       8、□ 用户使用反馈    9、□ 质量证明文件   

10、□ 售后服务承诺      11、□ 供货通知（若有）12、□ 其他（如《产品延期交付申请》、《关于产品延期交付申请的意见》、整改报告、证明材料等）